一“探”究“静”——困难静脉穿刺新方法

2022年4月19日下午，湖南省康复医院康复三病区接诊了一位特殊的患者：患者刘某，56岁的中年女性，因“反复双下肢浮肿5年余，血液透析4年，心跳呼吸骤停复苏后16天”入院，有多年尿毒症病史，长期血液透析治疗。患者病情危重，为气管切开状态，神志浅昏迷，血流动力学不稳定，全身浮肿伴多处肢体皮肤溃烂，合并足趾及左侧腕部干性坏疽。入住我科后，在病区主任李川主任医师的指导下，全体医护人员迅速对患者的生命体征、脏器功能、昏迷程度、皮肤完整性、全身穿刺置管情况等方面进行了全面的评估，上监护、吸痰、氧疗、保护气道、处理创面，护理工作有条不紊地进行着。这时，一个难题摆在了护士们的面前：患者四肢血管条件极差，触摸不到有弹性的血管，同时因多处穿刺置管及动静脉内瘘的存在，使得静脉采血难上加难。几位护理老师反复尝试都无法穿刺成功，大家一筹莫展，向尹熙护士长汇报，尹护士长细心地查看了患者四肢的血管情况，提议说：“我们试试在超声引导下血管穿刺采血吧”。

        将患者手臂外展并暴露，铺无菌治疗巾于手臂下，皮肤消毒。尹护士长持无菌探头经详细探查手臂血管情况，很快确定了可穿刺的静脉，右手持穿刺针进入皮下后，通过超声图像的观察血管深浅进而调整进针角度，不一会儿就见采血管内血液流入，提示穿刺成功！

超声对血流及其周围组织有较高的分辨率，其有助于血管定位，在我科，超声引导下PICC置管的应用也非常广泛。因此超声引导下深静脉采血及超声引导下置入留置针的临床应用，为我们的医护人员提供了创新的采血方法，同时解决了外周静脉穿刺困难患者的采血难题。（撰文：康复三病区喻琪、尹熙）