冬奥会来啦，科普冰上运动损伤康复——踝关节扭伤篇

随着冬奥会的进行，运动员们贯彻“更快、更高、更强、更团结”的奥林匹克格言所奉献的一场场精彩的比赛，让人热血沸腾，更是点燃了大家的运动热情，拥抱冰雪的快乐和激情，让更多的人迫不及待的投入到了冰上运动中。然而冰上运动比较传统运动，有其自身的特点，冰上运动往往技术难度高，速度快，运动环境特殊，就连专业的运动员也难免会受伤，而初学者所遭受的损伤就更多了，其中踝关节的扭伤不可忽视。

踝关节是人体距离地面最近的负重关节，站立时全身重量均落在踝关节上，步行时足部承重是体重的1.5倍，跑步时是体重的3～4倍。作为重要承重关节，踝关节损伤在所有运动损伤中约占40%。

一、踝关节的解剖

踝关节（ankle joint），由胫骨、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，故又名距骨小腿关节。胫骨的下关节面及内、外踝关节面共同形成的“冂”形的关节窝，容纳距骨滑车（关节头）。

踝关节关节囊前后较薄，两侧较厚，并有韧带加强。胫侧副韧带为一强韧的三角形韧带，又名三角韧带，位于关节的内侧。起自内踝，呈扇形向下止于距、跟、舟三骨。由于附着部不同，由后向前可分为四部：距胫后韧带、跟胫韧带、胫舟韧带和位于其内侧的距胫前韧带。三角韧带主要限制足的背屈，前部纤维则限制足的跖屈。腓侧副韧带位于关节的外侧，由从前往后排列有距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带三条独立的韧带组成，连结于外踝与距、跟骨之间。距腓后韧带可防止小腿骨向前脱位。当足过度跖屈内翻时，易损伤距腓前韧带及跟腓韧带。

二、踝关节扭伤

踝关节扭伤俗称“崴脚”，是最高发的运动损伤。踝关节扭伤一般均为意外损伤，但是我们可以学习专业的运动医学知识，增强踝关节周围肌肉力量，进行高危运动时佩戴合适的护具，熟练掌握活动的技术动作均可以部分的防止踝关节扭伤的发生或降低踝关节扭伤的严重程度。

1、踝关节扭伤的原因

外踝扭伤占所有踝关节损伤的75%左右。多数情况下，损伤的原因往往是足尖向内过度内翻旋转，同时足外侧着地。相对薄弱的踝关节外侧副韧带容易受到损伤。而较粗的踝关节内侧副韧带损伤相对少见，仅占踝关节扭伤的5-10%。根据受损程度不同，韧带可能受到过度牵拉而引起撕裂，导致踝关节不稳。

症状由轻到重各不相同。大都有突然的外伤史，包括扭转伤或者翻转伤。主要表现为踝关节外侧的疼痛，也常伴有肿胀，甚至足内外侧缘瘀斑。严重的损伤可引起踝关节外侧关节囊撕裂、踝部骨折、下胫腓联合分离。踝关节扭伤最常损伤外侧副韧带，包括距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带，三条韧带里距腓前韧带作用最大，最容易损伤。

如果同时伴有跟腓和距腓后韧带损伤甚至关节囊撕裂，就属于比较严重了，再伴有肌腱、骨骼甚至其它软组织损伤，就需要进一步诊断。建议严重的踝关节扭伤需要及时就医，可以借助X线、核磁共振、B超等检查来明确损伤程度，以确定否需要关节镜手术治疗。

 2.踝关节扭伤分级：

症状表现

I度（轻）韧带松弛、无明显撕裂，轻度疼痛、肿胀和压痛，一般没有淤血和关节不稳，负重行走没有困难。

II度（中）韧带部分撕裂，中度疼痛、肿胀和压痛，可能有淤血。轻至中度关节不稳 ，踝关节一定程度上运动丧失和功能障碍，负重或行走时疼痛。

III度（重）整个韧带断裂，严重疼痛、肿胀和压痛和淤血。踝关节不稳，运动丧失和功能障碍，不能负重和行走。

三、踝关节损伤后的正确处理

1、排除骨折

在康复前首先需要排除骨折，因此，是否需要拍X光很重要，Stiell等人提出的“渥太华脚踝规则”，通过对四个常见骨折区的触诊以初步判断有无骨折。下图为骨压痛必须检查的确切区域，若出现以下三点任何一种情况，建议X射线检查以确定是否骨折：

1）外踝尖及腓骨后缘至以上6厘米有骨压痛；

2）内踝尖及胫骨后缘至以上6厘米有骨压痛；

3）损伤后无法负重行走四步。

渥太华踝关节规则在外伤后48小时内使用，敏感性为99.6%，其同样适用于一岁以上儿童。

3、康复训练

1）被动关节活动度训练（损伤后1周内）：

1-3天，使用POLOCE原则，当肿胀和疼痛得到控制后，3天后开始伸展运动，使用长毛巾缠住足的前1/3—1/2，保持膝关节伸直，在疼痛范围内，利用上肢力量向身体方向牵拉，保持15-30秒/次，10次/组。

2）护踝保护下负重训练（1-8周）：

重心转移训练：双脚站立，无痛状态下逐渐将重心转移到患侧，15-20次/组，3-4组。当患侧可以完全负重时，过渡到平地上的步行训练，每天进行3-5个循环。

3）护踝保护下功能训练（2个月-1年）：

踝关节扭伤的后期康复应以本体感受训练和肌力训练为重点。研究证明，将这些运动结合起来可以有效地减少运动员未来的踝关节损伤以及膝关节、腘绳肌和其他下肢损伤，所有在踝关节扭伤后重返运动的运动员都应参加神经肌肉训练计划，在运动中或物理检查中出现不稳定的非运动员患者也应参加。

最后附上各项康复训练汇总图，在冰上运动中，大家一定要做好充分准备，注意避免发生意外和损伤，平安快乐的享受冰上运动带来的乐趣。温馨提示：如果在运动中受伤，应尽快前往医院，寻求专业医生的指导和帮助。